Vakaaoireinen sepelvaltimotauti
- Hoitoon kuuluvat
- ennustetta parantava ja oireita lievittävä lääkehoito
- riskitekijöiden minimointi.
- Jos potilas on optimaalisella lääkehoidolla oireeton tai vähäoireinen, revaskularisaatiohoidosta ei yleensä ole hyötyä.
Koronaariangiografian indikaatiot
- Jos kajoamattomissa tutkimuksissa todetaan suuren vaaran löydöksiä:
- suorituskyky on matala (< 5 MET)
- rasituksen aikana systolinen verenpaine ei nouse tai laskee
- syvät alaspäin viettävät ST-välin laskut useassa eri kytkennässä ilman lääkitystä tai lääkityksen kanssa syketasolla <120
- tyypillinen rintakipu pienellä kuormituksella
- vaimea systolisen verenpaineen nousu
- iskemian provosoima kammiotakykardia.
- Sepelvaltimotauti on todettu aiemmin, ja huolimatta maksimaalisesta lääkityksestä , sepelvaltimotaudin oireet haittaavat merkittävästi työntekoa tai elämänlaatua.
- Angina pectoris ja syncope.
- Nopeasti paheneva ns. crescendo-tyyppinen angina pectoris (oireet levossa tai kevyessä rasituksessa).
- Ohitusleikattu potilas, jolla
- asianmukaisesta lääkehoidosta huolimatta on vaikeat NYHA 3–4 oireet
- oireet uusivat nopeasti ohitusleikkauksen jälkeen ja rasituskokeessa selvä iskemia.
- Tyypilliseen rintakipuun liittyy heikentynyt vasemman kammion systolinen toiminta.
- Sydänpysähdyksestä tai vakavasta kammiorytmihäiriöstä selviytyneet.
- Sepelvaltimotautikohtauksen hoito, ks. Stemi sepelvaltimokohtauksen hoito (v1) (17)
Sepelvaltimoiden pallolaajennus
(POBA =pallolaajennus,PCI=pallolaajennus stentillä)
ks. ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization (escardio.org)
- Akuutissa ST-nousuinfarktissa hoidetaan infarktisuoni stenttaamalla ja muut merkittävät ahtautumat hoidetaan joko samalla sairaalahoitojaksolla tai myöhemmin.
- Jos potilaalla on sydäninfarkti ilman ST-nousuja tai epävakaa angina pectoris, hoidetaan yleensä aiheuttaja suoni stenttaamalla ja muiden ahtautumien hoito arvioidaan erikseen.
- Suurin osa vakaaoireisista potilaista, joilla on maksimaalisesta lääkityksestä huolimatta haittaavia oireita ja joilla on todettu sepelvaltimon ahtautuma tai ahtautumia, ja joilla on iskemiaosoitus, voidaan hoitaa pallolaajennuksella.
- Revaskularisaatiohoidon valintaan(pallolaajennus vai ohitusleikkaus), vaikuttavat useat eri tekijät:
- Sepelvaltimotaudin vaikeusaste ja sepelvaltimoiden anatomia (Syntax score)
- Aikaisemmat toimenpiteet
- Liitännäissairaudet
- Leikkausriski (EUROSCORE II tai STS)
- Potilaan mielipide.
Pallolaajennusta puoltavat:
- Potilaan vaikeat liitannäissairaudet
- Hauraus-raihnaisuusoireyhtymä
- Matala eliniän ennuste
- Monisuonitauti ja Syntax score 0-22
- Anatomia ei suosiollinen ohitusleikkaukselle
- Vaikea thorax deformiteetti tai skolioosi
- Rintakehän sädetyksen jälkitila
- Posliiniaortta
- Vaikeimmissa, ei-kiireellisissä tapauksissa otetaan yleensä aikalisä ja neuvotellaan potilaan ja sydänkirurgin kanssa hoitovaihtoehdoista.
Ohitusleikkaus (CABG)
Ohitusleikkausta puoltavat:
- Diabetes
- Vasemman kammion alentunut toiminta
- Vasta-aiheet verihiutaleiden kaksoisestolääkitykselle
- Toistuvat diffuusit stenttien restenoosit
- Monisuonitauti ja SYNTAX score ≥ 23
- Revaskularisaatio jää vajaaksi pallolaajennuksella
- Voimakkaasti kalkkeutunut ahtautuma ei laajene tarpeeksi pallolaajennuksessa
- Nousevan aortan leikkauksen yhteydessä
- Muusta syystä tehtävän sydänleikkauksen yhteydessä.
