Hoito perusterveydenhuollossa

• Lääkärin vastaanotolle:​
  • Akuutti oireilu.​
  • ESH-ohjeen mukaisesti.​
  • Akuutista valtimotautitapahtumasta viimeistään 1v kuluttua.​
  • Hoitosuunnitelman mukaisesti.​
  • Valtimotautihoitajan arvion mukaan (kohtalainen tai huono hoitotasapaino).​
  • 1-3 v välein. ​​
• Potilaan kokonaisvaltainen hoidontarpeen arvio ja sen mukaiset toimenpiteet muut sairaudet ja toimintakyky huomioiden.
• Ennusteellisten ja oireenmukaisten lääkitysten arvio ja reseptien uusiminen.​
  • Tupakasta vieroittautuminen
  • Lipidien hoito
  • Kohonneen verenpaineen hoito
  • Diabeteksen hoito
  • Anti-iskeeminen lääkitys
  • Antitromboottinen lääkehoito
  • Antikoagulaatiohoito​
• Hoitosuunnitelman ja hoidon tavoitteiden tarkastus ja päivitys.​
  • Jatkokontrollien ohjelmoiminen.
  • Sekundaariprevention tavoitteet valtimotautipotilaalla.

Sekundaariprevention tavoitteet valtimotautipotilaalla

Valtimotautikontrollivastaanoton sisältö

Käynnin prioriteetit​

• Potilaan tarpeiden mukaan, akuutti oireilu, lääkkeiden käyttäminen ja ongelmat, omahoidon sujuminen​

Akuutin valtimotautitapahtuman jälkeen​

• Kerrataan sairastumisprosessi: sairaalaan joutuminen, sairaalan tapahtumat, tehdyt toimenpiteet, mahdolliset komplikaatiot, toipuminen​

Esitiedot​

• Ammatti ja työkunto, perhesuhteet ja asumistapa sekä kotona/arjessa pärjääminen, taloudellinen tilanne ja tarvittaessa sosiaalituki-asiat.​
• Liitännäissairaudet ja niiden hoitotasapaino: erityisesti DM, sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, uniapnea, kilpirauhasen vajaatoiminta.
• Nykyoireet: rintakipu, hengenahdistus, turvotus ja painon muutos, rasituksen siedon muutos, rytmihäiriöt, huimaus sekä psyykkinen hyvinvointi
• Elintavat: Tupakointi, liikunta, painonhallinta, ravitsemus, alkoholi​

Omamittaukset ​

• verenpaineen kotiseuranta: ennen lääkettä aamuin illoin kaksoismittausten ja sykkeen (4-7 vrk) keskiarvot ​

Mittaukset​

• RR, syketaso, rytmin tasaisuus, paino, pituus, BMI, vyötärönympärys​

Laboratoriokokeet​

• ESH ohjein tapahtuman/toimenpiteen jälkeen​
  • Valtimotautitapahtuman yhteydessä fp-gluk, HbA1c ja aivovaltimotapahtuman jälkeen Pt-Gluk-R1​
• Vuosittain EKG, PVK, Lipidit, krea/GFR, fP-Gluk (tarvittaessa HbA1c tai Pt-Gluk-R1)​

Lääkitys​

• Tarkistetaan lääkitys ja lääkehoidon toteutuminen, onko käytössä dosetti tai annosjakelu​
• Lääkkeiden haittavaikutukset​
• Keskustellaan lääkehoidon tavoitteet ja hoitovaikutukset ​
  • Motivoidaan säännölliseen käyttöön ennustetta parantavan vaikutuksen vuoksi
  • Oireenmukaisen nitrolääkityksen ja hoitoon hakeutumisen ohjaus​
• Katso myös: Valtimotautipotilaan ohje (printattava)​
• Lääkekorvausten tarkastaminen​
• Päivitetyn lääkelistan tulostus​

Tuen tarpeen arviointi ja ohjaus​

• Psyykkinen (tarv. Esim. PRIME-MD, BDI, DEPS, GDS) ks. https://www.kaypahoito.fi/hoi50023 
• Sosiaalinen tai taloudellinen (sosiaalityöntekijä, Kela)​
• Kuntoutus (potilasjärjestöt, Kela, fysioterapia, liikuntaneuvoja)​

Elintapahoidon ja muu hoidon ohjaus

Hoitosuunnitelman päivitys​

• Tavoitteet ​
• Seuraavat kontrollit muut sairaudet huomioiden​

Tupakka, nuuska ja sähkötupakka

Ks. https://phhyky.palvelupolku.fi/tupakka-nuuska-sahkotupakka/

Ravitsemus

Ks. https://phhyky.palvelupolku.fi/ravitsemus/

Alkoholi

Ks. https://phhyky.palvelupolku.fi/alkoholi/

Liikunta

Ks. https://phhyky.palvelupolku.fi/liikunta-2/

Seksuaalisuus

Ks. https://www.terveysportti.fi/apps/ltk/article/sll46163/search/ Hakusana: Seksuaalisuus/tietoa potilaalle 

Depression tunnistaminen ja arviointi

Ks. https://www.terveysportti.fi/apps/ltk/article/poh00007/search/ Hakusana: Depression tunnistaminen ja arviointi - pikatietoa

Matkustaminen

Ks. https://sydan.fi/fakta/sydansairaudet-ja-lentomatkustaminen/

Neuvonta ja lisämateriaali

• Mikä on valtimotauti Valtimotauti
• Valtimotaudin oireet​
• Valtimotaudin riskitekijät
• Elintapahoito
  

Potilaalle jaettavat kirjalliset ohjeet​

• ESH​
  • Sepelvaltimotautiopas​​
  • Ohje tupakoinnin lopettamiseen​
  • Ohitusleikatuille: Opas, Sydän leikkauksen jälkeen​
  • AVH-potilaille: Aivoverenkiertohäiriöpotilaan seurantaopas ​

Linkkejä ohjauksen tueksi​

•  linkkejä ja testejä potilasohjauksen tueksi ​
  • Terveyskylä​
  • Sydän​​​
• Ohjauksen tueksi​
  • Sydänkuntoutus (tulpparyhmä) https://paijat-sote.fi/ela-hyvin/sydankuntoutus/
  • Verenpaineen kotiseurantalomake https://www.terveysportti.fi/dtk/loma/koti Hakusana: Verenpaineen keskiarvo