Lähetekriteerit verisuonikirurgialle
- Klaudikaatio
- Hyödylliset linkit
- Kun potilaan kävelymatka on 100-200 m tasamaalla ja muutoin hyvä yleiskunto, TAI potilaalla on työssä merkittävästi haittaava oire -> lähete verisuonikirurgille
- ABI hyvä olla mitattu, ei pakollinen – mutta jonkinlainen tieto verenkiertovajeesta oireen takana täytyy olla, esim. Pulssipalpaatio, eli oletettavasti ei ole kyseessä esim. selkäperäinen syy
- Potilaalle tulee aloittaa lääkehoito jo perusterveydenhuollossa (ASA, ei ASA jos menee antikoagulantti+statiini)
- Tupakoinnin lopettaminen https://phhyky.ims.fi/servlet/doc/3258/
- Kriittinen iskemia
- Kriittinen iskemia on kyseessä, kun potilaalla on havaittava verenkiertovaje (esim. Pulssipalpaatio/dopplerkuuntelu/ABI-mittaus) JA paranematon haava (yli 2 vkoa ilman edistymistä) TAI öisin herättävä leposärky TAI nekroottinen haava
- Lähete heti verisuonikirurgille, mutta jos särky on jatkuvaa tai haava on selvästi infektoitunut ja epäillään vaativan pikaista revisiota, niin päivystykseen
- Diabeetikon jalkahaava herkästi Haavakeskuksen arvioon jos kahdessa viikossa ei edistymistä tapahdu, vaikka iskemialta ei vaikuttaisikaan
- Lääkitysten aloittaminen ja tupakoinnin lopetus (LINKIT)
- Kaulasuoniahtauma
- Kaulavaltimoperäiseksi sopiva oireilu (TIA, AFX tai infarkti) + saman puolen yli 50% carotis internan stenoosi + potilas yleistilaltaan sellainen, että leikkaus voisi tulla kyseeseen
- Neurologi lähettää, pääsääntöisesti soitto jotta potilaan asiat saadaan nopeasti eteenpäin, tavoitteena leikkaus alle 2 (miel alle 1) vko oireista
- Oireeton yli 60% carotis internan stenoosi, potilas alle 75-v mies tai alle 70-v nainen, kunto hyvä + eivaikeita komorbiditeetteja -> lähete verisuonikirurgianpkl:lle leikkausarvioon
- Kaulavaltimoperäiseksi sopiva oireilu (TIA, AFX tai infarkti) + saman puolen yli 50% carotis internan stenoosi + potilas yleistilaltaan sellainen, että leikkaus voisi tulla kyseeseen
- Yläraajanahtauttavavaltimotauti
- Useinoireetonja havaitaan paine-erona yläraajojen välillä -> ei tarvetta verisuonikirurgiseen tutkimukseen
- Sormi-iskemia, esim. Nekroottisethaavatsormenpäissä -> lähete
- Oireilukättäkäyttäessä, merkittävä haitta arkielämälle, selkeä verenkiertolöydös -> lähete verisuonikirurgille
- Valtimoiden aneurysmat
- Vatsa-aortan suhteen seurantaprotokolla:
- Alle 4.5 cm:n läpimittaista vatsa-aortan aneurysmaa voidaan seurata avoterveydenhuollossa.
- Kun aneurysma (läpimitta > 3 cm) on löytynyt, ensimmäinen seurantakaikukuvaus kannattaa tehdä 3–6 kk:n kuluttua.
- Jatkoseurannassa kaikukuvaus tehdään
- 5 v:n kuluttua, kun aortan laajentuman läpimitta on 2.5–2.9 cm
- 3 v:n välein, kun aneurysman läpimitta on 3.0–3.5 cm
- 2 v:n välein, kun läpimitta on 3.6–4 cm
- 3–12 kk:n välein, kun läpimitta on 4.1–4.4 cm.
- Ellei kasvua havaita, seurantaa voidaan harventaa tai se voidaan joskus harvoin jopa lopettaa.
- Potilas, jolla on yli 4.5 cm:n läpimittainen aneurysma tai aneurysman kasvu on yli 10 mm vuodessa, tulee lähettää verisuonikirurgiseen yksikköön. Leikkausindikaationa pidetään aneurysmaa, jonka läpimitta ylittää naisilla 5.2 cm ja miehillä 5.5 cm. Kipua tai embolisaatiota aiheuttavat aneurysmat tulee operoida koosta riippumatta.
- Vatsa-aortan suhteen seurantaprotokolla:
- Muissa suonissa havaituista aneurysmista herkästi konsultaatio verisuonikirurgille, jos potilas muuten olisi operatiivisen hoidon piirissä yleiskuntonsa puolesta.
