Epikriisi
- strukturoitu epikriisipohja
- perussairaudet
- ajankohtainen oire
- tehty toimenpide SUOMEKSI – esim. reisivaltimoahtauman suonensisäinen hoito tai ohite reisivaltimosta distaaliseen tibialis anterior-valtimoon – jos et tiedä, kysy leikanneelta lääkäriltä tai el:tä mitä tehty
- sen jälkeiset asiat, ”haavat siistit, kotiutuu 3. postoperatiivisena päivänä”
- jatkot lueteltuna:
- hakasten poisto tai haavahoitajan kontrolli
- kontrolli lääkärille, onko abi-mittauksia
- mitkä lääkkeet tulivat uusina ja kuinka pitkäksi aikaa
- lääkelista tarkistettuna ja kotimoodissa! kaikki turhat sairaalassa menneet esim. oxynormit pois!
Esimerkkiepikriisi
LOPPUARVIO KIR41-42 31.1.-1.2.2021
Diagnoosi I70.2 Valtimokovettumatauti
- I50.9 Tarkemmin määrittämätön sydämen vajaatoiminta
- Diagnoosi I10 Essentiaalinen (primaarinen) verenpainetauti
- Diagnoosi E78.5 Määrittämätön hyperlipidemia
Toimenpide PD4AC, PD4 Alaraajavaltimoiden angiografia, SFA:n pallolaajennus ja stenttaus
76-vuotias potilaan kanssa kotona asuva mies, jolla yllämainitut perussairaudet. Tupakoinnin lopettanut 10 vuotta sitten. Jo useita vuosia katkokävelyoire oikeaan pohkeeseen kävellessä, ja kävelymatka hiljalleen lyhentynyt. MRA:ssa todettu oikealla reisivaltimon lyhyt tukos. Tuli sovitusti tämän suonensisäiseen hoitoon, joka toteutettiin ongelmitta 31.1. Reisivaltimo pallolaajennettiin ja asetettiin stentti. ABI-mittauksissa todettiin selvä paraneminen arvojen ollessa nyt 0.89/0.93 ja vp 85/100. Potilas kotiutuu hyvävointisena 1.2. Uutena lääkkeenä aloitettiin Plavix 75mg x 1 3 kk ajaksi. Kontrollia verisuonikirurgian puolelle ei sovita, yhteys tarvittaessa. Yhteys oman terveyaseman valtimotautihoitajalle ohjelmoitu sekundääriprevention optimoimiseksi.
Lääkitykset: amlodipin 10mg x 1, Cardace 5mg x 1, ASA 100mg x 1, Bisoprolol 2,5 mg x 1, Atorvastatin 20mg x 1, Plavix 75 mg x 1 30.4.2021 asti.
Kotona: milloin yhteys verisuonikirurgiaan uudelleen?
- Jos potilaalle on tehty alaraajaohite ja sama raaja menee kylmäksi/kipeäksi/klaudikaatio palaa
- Ohite voi olla tukossa, päivystyksellinen lähete
- Omalla laskimolla tehdyn ohitteen liuotus/trombektomiaikkuna on noin 2 vrk tukkeutumisesta, sen jälkeen ohite pilalla
- Proteesilla tehty ohite voidaan avata noin viikon ajan tukkeutumisesta
- Ohite voi olla tukossa, päivystyksellinen lähete
- Jos suonensisäisen hoidon jälkeen nivuseen kehittyy sykkivä patti
- Kyseessä voi olla pseudoaneurysma, päivystyksellinen lähete (tutkitaan ultraäänellä radiologin toimesta, tarvittaessa hoito joko trombiini-injektiolla tai kirurgisesti)
- Leikkaushaavainfektion epäily
- Pinnallista haavan aukeamista voi hoitaa konservatiivisestikin haavahoitajan toimesta
- Epäily syvästä infektiosta: päivystyksellinen lähete
- Joskus tarvitaan kielekeoperaatio peittämään paljastuneet verisuonet
- Leikkaussalirevisio herkästi
Verisuonikirurgisen potilaan seuranta poliklinikalla
- Useimmat potilaat tulevat kontrollikäynnille noin kuukauden kohdalla toimenpiteestä
- ABI-mittaus, haavojen tarkistus, kliininen verenkiertostatus
- Tarvittaessa uä-tutkimus
- Lääkitysten tarkistus ja antitromboottisen lääkityksen jatkon suunnittelu
- Jos potilaalla on haava, on syytä jatkaa kontrolleja ainakin haavahoitajalla kunnes haava on kiinni tai lähes kiinni
- Jos tehty harvinainen tai vaikea rekonstruktio, kysy operatööriltä kontrolleja, joskus seurataan esim. ohitteita radiologin tekemällä uä-tutkimuksilla
- Kookkaan serooman voi punktoida tarvittaessa steriilisti
