Hoito ja tutkimukset poliklinikalla ja Akuutissa

Verisuonikirurgisen potilaan hoito ja tutkimukset Akuutissa

Akuutti iskemia

• Potilaan tullessa heti lab: x-koe, veriryhmä, APTT, TT tai INR (jos käyttää Marevania), PVKT, CRP, CK.
• ASA, jos potilaalla ei lääkelistalla (eikä allergiaa).
• Kliininen tutkimus
  • Liike ja tunto
    • Jos liike heikentynyt -> MRA välittömästi
    • Jos tunto heikentynyt -> MRA heti.
  • Ihon väri, pulssipalpaatio/kynädoppler
    • Monofaasiset pulssit eivät poissulje akuuttia iskemiaa
    • Palpoidaan femoralikset, (popliteat), kuunnellaan/palpoidaan ADP ja ATP. Venatäytön arviointi.
• Jos potilas tulee arkipäivänä, eikä ole välittömän hädän merkkejä -> ABI kirurgian pkl:lta käsin.
• Ensisijainen kuvantamismetodi on MRA, joka tulee saada viipymättä, jos epäillään akuuttia tilannetta; joskus kuvantamisen voi siirtää seuraavaan päivään, mutta konsultoi ensin.
• Akuutti iskemia = jalkainfarkti - kylmään jalkaan voi kuolla.
• Verisuonikirurgin konsultaatio: joko oman talon kirurgi tai Meilahden päivystävä.

Verisuonikirurgisen potilaan hoito ja tutkimukset poliklinikalla

ABI-mittaus eli nilkka-olkavarsipainesuhde

• Alaraajaoireisen potilaan perustutkimus.
• Useita virhelähteitä, kokeneellakin mittaajalla mittausvirhe ± 0,1.
• Lepoarvot
  • > 1,3 mediaskleroosin vääristämä l. ylipaineinen
  • 0,9 – 1,3 normaali
  • 0,7 – 0,9 lievä-kohtalainen iskemia
  • 0,5 – 0,7 merkittävä iskemia
  • < 0,5 vaikea iskemia.

Varvaspainemittaus

• Erityisesti mediaskleroositilanteissa (mm. Diabeetikot) on luotettavampi kuin ABI.
• Suurempi variaatio kuin nilkkapaineissa (vasospasmi).
• Alle 30 mmHg: jalkaterän haava tuskin paranee.
• Yli 55 mmHg: jalkaterän haava todennäköisesti paranee.
• Täysin terveellä varvaspaine yleensä yli 100 mmHg.

PVR eli pulssivolyymikuvaaja

• Sydämen syklin aiheuttama tilavuusmuutos raajassa.
• Tällä voidaan arvioida painemittausten luotettavuutta.
• Korkea amplitudi viittaa avonaiseen suoniyhteyteen, suora käyrä herättää epäilyn usean tason taudista.

Alaraajaoireisen potilaan (klaudikaatio, kriittinen iskemia) peruskuvantamistutkimus on MRA

• Kriittisessä iskemiassa lp1, muuten tilanteen mukaan lp2-3.
• Tahdistin ei nykyään yleensä ole este tutkimukselle, kardiologin konsultaatio saneltava tahdistimen säätämiseksi MRA:ta varten.
• Munuaisten vajaatoiminta ei ole este, dialyysipotilaalle tehdään dialyysi 24 h sisällä gadoliniumin antamisesta.
• Nivelproteesit eivät pääsääntöisesti haittaa tutkimusta.
• Tutkimus kestää noin puoli tuntia ja vaatii paikallaoloa, joten kooperaatiokyky täytyy olla hyvä.
• Kuvauksen jälkeen kuvat katsotaan PHKS:ssa angiomeetingissa, jossa on radiologi ja verisuonikirurgit -> hoitosuositus, jonka jälkeen ollaan yhteydessä potilaaseen.

Duplex-doppler-ultraäänitutkimus

• Perehtyneen hoitajan tai verisuonikirurgin tekemänä voidaan arvioida valtimoverenkiertoa eri tasoilla varsin tarkkaan, jolloin MRA:ta ei välttämättä tarvita.
• Tehtyjen alaraajaohitteiden seuranta stenoosien varalta.
• Ohitemateriaalien kartoitus ennen leikkausta.

Aortan/alaraajavaltimoiden tietokoneleikekuvaus

• Ensisijainen kuvantamismenetelmä, kun suunnitellaan aorttaoperaatiota.
• Alaraajoissa runsaat kalkit heikentävät näkyvyyttä suonen luumeniin.
• Varjoaine nefrotoksista – jos GFR alle 45, nesteytys ennen kuvausta (osaston kautta) tai kuvaus natiivina.