Päivystyspoliklinikka, AVH-potilaan välitön arviointi ja hoito
Immobilisaatio: akuutti AVH-potilas on vuodepotilas
Nestehoito
- Iv-infuusion aloitus heti ppkl:lla kaikille.
- NaCl 0.9% tai Ringer, ei glukoosia normoglykemiassa eikä hypotonisia nesteitä.
- Ei mitään per os ppkl:lla ilman lääkärin lupaa.
- Dehydraatio korjattava aktiivisesti, negatiivinen balanssi vain resistentissä dekompensaatiossa, nesterajoitus vain poikkeustapauksissa.
- Lievä dekompensaatio vaikeassa avoinfarktissa kuuluu asiaan, eikä sitä tarvi välttämättä hoitaa
- 70-kg painoisella totaalinesteytys noin 2500 ml/vrk ensimmäisten vuorokausien aikana
- Hyponatremia:
vselvitä syy, usein liittyy diureettilääkitykseen/nestehukkaan (oksentelu)
vtarvittaessa U-Na, S-ja U-osmolaliteetti
vCSW (cerebral salt wasting sdr) tavallisin aivohalvauspotilaan aivoperäinen syy hyponatremialle: hypovolemia + runsas diureesi + s-osmolaliteetti < 280, U-Na > 20. Hoito: nesteytys iso/hypertonisilla nesteillä.
vSIADH (epätarkoituksen mukainen ADH:n eritys): hypervolemia + normaali diureesi + s-osmolaliteetti <280 + u-osmol > s-osmol + U-Na > 20. Hoito: nesterajoitus.
Hengitysvajeen tunnistaminen ja hoito
- Happisaturaatiomonitori, ventilaattorihoidossa myös CO2-monitori.
- Hengitysfrekvenssi ja pulssi, tarvittaessa A-astrup herkästi, saturaatiosta riippumatta.
- Ennusteellinen tajuton potilas intuboidaan (GCS<8), huomioi myös elinluovuttajan hapetus.
- Noninvasiivista ventilaatiota harkitaan hoitoresistentissä keuhkoödeemassa ennusteellisiilla potilailla (HUOM! STROKEssa vain CPAP-valmius).
- Vaikeassa AVH:ssa lievä dekompensaatio on tavallinen eikä vaadi diureettihoitoa.
Kardiovaskulaaristen komplikaatioiden tunnistaminen ja hoito
- EKG monitori, EKG, TnT, verenpaine ja pulssi, sydänauskultaatio, tarvittaessa sydän-ECHO
- Sydänlihasiskemia (ad 40% vuotopotilailla), ami, arytmiat, dissekaatio, dekompensaatio
Laboratoriokokeet
- Aina: EKG, PVKT, INR, CRP, Gluk, K, Na, Krea
- Tarvittaessa: CK, D-dimeeri, TnT, La, Ca-ion, a-astrup, PLV, GT, amyl, NH4, etanoli, U-huumeseula, likvor
Kuvantamistutkimukset
- Pään-TT ja TT-angio
- MRI + MRA varsinkin nuorille, jos TT vasta-aiheinen
Vahvassa, mutta nopeasti lievittyneessä oireessa, harkitse suonikuvantamista rekanalisaatiohoitoa vaativien tukosten pois sulkemiseksi.
