Tulosta potilaalle: Käypähoito.fi: Eteisvärinä (kaypahoito.fi)
Eteisvärinän riskitekijöitä, joihin pitää puuttua
- Kohonnut verenpaine: Terveysportti.fi: khp00016.pdf
- Diabetes: Terveysportti.fi: khp00066.pdf
- Uniapnea: Käypähoito.fi: Sairastatko tietämättäsi uniapneaa? (obstruktiivinen uniapnea)
- Lihavuus: Terveysportti.fi: khp00017.pdf
- Runsas alkoholin käyttö: Terveysportti.fi: khp00049.pdf
Eteisvärinälle altistavia tekijöitä: Käypähoito.fi: Eteisvärinä. Altistavat tekijät.
Miksi antikoagulaatiohoito on tärkeä eteisvärinässä:
- eteisvärinä on merkittävin sydänperäiselle embolisaatiolle altistava tekijä
- 20-30%:lla aivoinfarkteista taustalla on eteisvärinä ja noin 10%:lla eteisvärinä on syynä salasyntyiseen (kryptogeeniseen) aivoinfarktiin
- osa aivoembolioista voi ilmentyä pelkästään dementiana tai kognition heikkenemisenä
- embolian vaara on erityisen suuri kardioversiota seuraavien 1-2 viikon aikana
- Eteislepatuksessa hoitosuositus on sama kuin eteisvärinässä, vaikka tukosvaara on ilmeisesti hiukan pienempi kuin eteisvärinässä
Oikein toteutettu antikoagulaatiohoito parantaa eteisvärinäpotilaan ennustetta estämällä hyytymän syntyä.
Kuva 1. Sydämensisäinen trombi. Ruokatorven kautta tehdyssä sydämen kaikututkimuksessa havaittu trombi on ehdoton vasta-aihe varhaiselle rytminsiirrolle. Rintakehän päältä tehtävän sydämen tavallisen kaikututkimuksen erottelukyky ei riitä varhaisen rytminsiirron ohjaukseen.
Antikogulaatiohoito
Eteisvärinässä käytetään ensisijaisesti suoria antikoagulantteja.
- Käypähoito.fi: Eteisvärinä. Taulukko 15. Suorien antikoagulanttien edut ja haitat varfariiniin verrattuna.
- Linkit:
- Potilaskortti suoran antikoagulantin käyttäjälle: Terveysportti.fi: NOAC_kortti.pdf
- Pysyvästi suoraa antikoagulanttia käyttävän potilaan seuranta terveysaseman ak-vastaanotolla
Varfariinia (Marevan®) käytetään, jos potilaalla on
- mekaaninen tekoläppä
- hiippaläpän ahtautuma
- jos varfariinihoito toteutuu hyvin, ei välttämättä tarvitse vaihtaa suoraan antikoagulanttiin (TTR>80%) aikana, jona potilaan varfariinihoito on ollut terapeuttisella alueella. Laskuri olettaa hoidon tavoitetasoksi INR 2–3. Terveysportti.fi: TTR (Time in Therapeutic Range) -laskuri - Duodecim
- Huslab.fi: TTR-laskuri
Verenvuodon riskitekijät
- varmista, ettei potilaalla ole antikoagulaatiohoidon tai spesifisen lääkkeen vasta-aiheita
- suuressa tukosvaarassa (CHA2DS2VASc ≥ 2) olevilla antikoagulaatiohoito on aiheellinen, vaikka vuotovaara on koholla
- antikoagulaatiohoidon aiheellisuus on arvioitava erityisen huolellisesti, jos HAS-BLED > CHA2DS2VASc
- selvitä, onko vuotovaara suurentunut ja korjaa tekijät, joihin voi vaikuttaa
- jos vakavan verenvuodon vaara on tästä huolimatta suurempi kuin eteisvärinän aiheuttama tukosvaara, antikoagulaatiota ei pidä aloittaa, harkittava eteiskorvakkeen sulkua
Vuotovaaraa lisäävät tekijät
- ikä > 65 vuotta
- aiemmin todettu vakava verenvuoto
- vaikea munuaisten vajaatoiminta (dialyysi tai munuaisensiirto)
- vaikea maksan vajaatoiminta (kirroosi)
- syöpä, metastaasit
- anemia (Hkr < 30%), raudanpuute! Aikuisten anemian selvittely: Terveysportti.fi: Lääkärin käsikirja
- trombosytopenia (B-tromb 50-100)
- muut veren hyytymistä lisäävät lääkkeet (esim. ASA, tulehduskipulääkkeet) ja kalaöljyvalmisteet
- runsas alkoholin käyttö
- dementia
- tapaturma-altis ammatti tai harrastus
- huono komplianssi (INR-vaihtelu tai suorien antikoagulanttien epäsäännöllinen käyttö)
- geneettiset tekijät (esim. CYP2C9 polymorfismi)
Hoitolinjasta päättää lääkäri, onko sykkeenhallinta (pysyvä eteisvärinä) vai rytminhallinta (pyritään sinusrytmiin). Näissä potilaan oireet ratkaisevat. Antikoagulaatiohoito vaikuttaa ennusteeseen.
Potilaalle ohjevideo: Youtube.fi: Rytminsiirto edessä?
Antikoagulaatio rytminsiirrossa
Elektiivinen kardioversio, PHHYKY potilasohjeet
