Hoitolinjan valinta
- hankalat oireet, jotka sopivat eteisvärinän aiheuttamiksi
- ensimmäinen oireinen eteisvärinä
- iäkkäillä ja lieväoireisilla (EHRA1-2) potilailla voidaan rytminsiirrosta luopua ja aloittaa antikoagulaatiohoito, sykkeenhallinta ja hoitaa perussairauksia Käypähoito.fi: Vältä viisaasti
- potilaan nuori ikä
- fyysisesti aktiivinen potilas
- hyvä vaste eteisvärinän estohoitoon (lääkehoito tai katetriablaatio)
- rytmihäiriö on kestänyt < 6 kk
- vasen eteinen on todettu sydämen ultraäänessä olevan normaali
- pieni AF-VCS-pistemäärä (< 3 p)
Taulukko 2. AF-CVS-riskipisteet. Pisteiden määrä kertoo, kuinka todennäköisesti potilas on sinusrytmissä kuukauden kuluttua rytminsiirrosta. (Samuli Jaakkola. Juhani Airaksinen. Duodecim 2020;136:793-7)
| Potilaan ikä (v) | Pisteet |
| <45 | 0 |
| 45-65 | 1 |
| >65 | 2 |
| Aiempi eteisvärinä | 2 |
| Sydämen vajaatoiminta | 2 |
| Verisuonitauti (1) | 1 |
| Lyhyt eteisvärinän uusiutumisviive (2) | 3 |
(1) Verisuonitauti = sairastettu sydäninfarkti, perifeerinen valtimokovettumistauti tai aortan plakkitauti
(2) Eteisvärinäjakso 30 edellisen päivän kuluessa
Alle 3 riskipistettä = pysyvämpi sinusrytmi saavutetaan 87-99 %ssa tapauksista
Yli 5 riskipistettä = pysyvämpi sinusrytmi saavutetaan 33-66 %ssa tapauksista
Sykkeenhallintaa puoltavat (potilas jää eteisvärinään)
- Oireettomilla ja lieväoireisilla (EHRA 1–2) iäkkäillä potilailla ennuste ja elämänlaatu ovat vähintään yhtä hyvät sykkeenhallinnan kuin lääkkeelliseen rytminhallinnan aikana
- Näissä tapauksissa rytminsiirrosta voidaan luopua ja keskittyä kohonneen verenpaineen, sydämen vajaatoiminnan, diabeteksen ja muiden mahdollisten vaaratekijöiden hoitoon sekä antikoagulaatiohoitoon ja sykkeenhallintaan
- eteisvärinän uusiutuminen nopeasti (alle 1–2 kuukauden kuluessa rytminsiirrosta) estohoidosta huolimatta
- kookas vasen eteinen: rytminsiirron onnistuminen ja sinusrytmin säilyminen ovat epätodennäköisiä, jos vasemman eteisen poikkimitta on yli 5 cm
- eteisvärinän yhtäjaksoinen kestäminen yli 6–12 kuukautta
- vähäinen fyysinen aktiivisuus
Rytminsiirto
- Yli 48 tuntia jatkuneessa tai tuntemattoman ajan kestäneessä eteisvärinässä ilman antikoagulaatiohoitoa tehtyyn rytminsiirtoon liittyy 5–7 %:n emboliavaara, jos antikoagulaatiohoito ei ole ollut adekvaatti. Rytminsiirron voi tehdä, jos:
- varfariini (INR > 2,0) on ollut hoitotasolla vähintään 3 viikon ajan tai
- suora antikoagulaatiohoito (apiksabaani, dabigatraani, edoksabaani, rivaroksabaani) on ollut säännöllisessä käytössä vähintään 3 viikon ajan
- Sähköisen rytminsiirron suoritus
- Lääkkeellinen rytminsiirto
Ruokatorven kautta tehtävä sydämen kaikukuvaus eteisvärinän rytminsiirrossa
- TEE-ohjauksessa tehtävää rytminsiirtoa kannattaa harkita, jos sinusrytmin nopea palauttaminen on tarpeen vaikeiden oireiden takia (EHRA 3–4) ja eteisvärinä on kestänyt yli 48 tuntia.
- konsultoi kardiologia (kardiologikonsultti p. 3333 tai päivystysaikana STEMI-päivystäjä p.6200)
- TEE-ohjattua kardioversiota ennen annetaan joko suoraa antikoagulanttia tai pienimolekyylistä hepariinia ja varfariinia.
- Varfariinia käytettäessä pienimolekyylistä hepariinia käytetään painonmukaisella hoitoannoksella, kunnes INR on hoitotasolla.
- Suorien antikoagulanttien vaikutus alkaa nopeasti eikä pienimolekyylistä hepariinia tarvita kuten varfariinia käytettäessä.
- Sydämensisäinen trombi on ehdoton vasta-aihe kardioversiolle.
- "Savuilmiö" ja vasemman eteiskorvakkeen hidastunut virtaus) ovat suhteellisia vasta-aiheita
Arvio jatkohoidosta
- Rytminhallinta
- Eteisvärinän yksilöllistä hoitoa valittaessa huomioidaan
- potilaan oireet (EHRA-luokitus)
- muut (sydän)sairaudet
- tromboembolisten komplikaatioiden vaaratekijät
- rytmihäiriön kesto
- hoidon odotettavissa olevat hyödyt ja haitat
- potilaan toiveet.
- Kammiovasteen hidastaminen
- tavoite < 110/min taajuus
- Akuutin eteisvärinäkohtauksen kammiovasteen hidastamisessa suoneen annettavia lääkkeitä suositus https://www.kaypahoito.fi/hoi50036#T12
- Käypähoito.fi: Kammiovasteen hidastaminen peroraalisilla lääkkeillä - Eteisvärinä
- Aloita antikoagulaatiohoito, uudet potilaat
- tee B-todistus Kela.fi: Apiksabaani, dabigatraani, edoksabaani ja rivaroksabaani
- ohjaa perusterveydenhuoltoon Terveysportti.fi: Esite_pth_hoitoon_tuleville
Sykkeenhallinta eli potilas jää eteisvärinään
- Kun päädytään pysyvään eteisvärinään ja sykkeenhallintaan, potilaalle on hyvä kertoa hoitomyöntyvyyden parantamiseksi:
- ennuste on lieväoireisilla potilailla (EHRA 1–2) sykkeenhallinnan aikana yhtä hyvä kuin lääkkeellisen rytminhallinnan aikana elimistö yleensä tottuu pysyvään eteisvärinään syketaajuuden optimoinnin myötä ("taloudellinen flimmeri")
- oireiden hallittavuus kammiovastetta hidastavilla lääkkeillä
- Oireettomilla ja lieväoireisilla (EHRA 1–2) iäkkäillä potilailla ennuste ja elämänlaatu ovat vähintään yhtä hyvät sykkeenhallinnan kuin lääkkeelliseen rytminhallinnan aikana
- Näissä tapauksissa rytminsiirrosta voidaan luopua ja keskittyä kohonneen verenpaineen, sydämen vajaatoiminnan, diabeteksen ja muiden mahdollisten vaaratekijöiden hoitoon sekä antikoagulaatiohoitoon ja sykkeenhallintaan
- eteisvärinän uusiutuminen nopeasti (alle 1–2 kuukauden kuluessa rytminsiirrosta) estohoidosta huolimatta
- kookas vasen eteinen: rytminsiirron onnistuminen ja sinusrytmin säilyminen ovat epätodennäköisiä, jos vasemman eteisen poikkimitta on yli 5 cm 5
- eteisvärinän yhtäjaksoinen kestäminen yli 6–12 kuukautta
- vähäinen fyysinen aktiivisuus.
