Hoitolinjan valinta
- hankalat oireet, jotka sopivat eteisvärinän aiheuttamiksi
- ensimmäinen oireinen eteisvärinä
- iäkkäillä ja lieväoireisilla (EHRA1-2) potilailla voidaan rytminsiirrosta luopua ja aloittaa antikoagulaatiohoito, sykkeenhallinta ja hoitaa perussairauksia Käypähoito.fi: Vältä viisaasti
- potilaan nuori ikä
- fyysisesti aktiivinen potilas
- hyvä vaste eteisvärinän estohoitoon (lääkehoito tai katetriablaatio)
- rytmihäiriö on kestänyt < 6 kk
- vasen eteinen on todettu sydämen ultraäänessä olevan normaali
- pieni AF-VCS-pistemäärä (< 3 p)
Taulukko 2. AF-CVS-riskipisteet. Pisteiden määrä kertoo, kuinka todennäköisesti potilas on sinusrytmissä kuukauden kuluttua rytminsiirrosta. (Samuli Jaakkola. Juhani Airaksinen. Duodecim 2020;136:793-7)
| Potilaan ikä (v) | Pisteet |
| <45 | 0 |
| 45-65 | 1 |
| >65 | 2 |
| Aiempi eteisvärinä | 2 |
| Sydämen vajaatoiminta | 2 |
| Verisuonitauti (1) | 1 |
| Lyhyt eteisvärinän uusiutumisviive (2) | 3 |
(1) Verisuonitauti = sairastettu sydäninfarkti, perifeerinen valtimokovettumistauti tai aortan plakkitauti
(2) Eteisvärinäjakso 30 edellisen päivän kuluessa
Alle 3 riskipistettä = pysyvämpi sinusrytmi saavutetaan 87-99 %ssa tapauksista
Yli 5 riskipistettä = pysyvämpi sinusrytmi saavutetaan 33-66 %ssa tapauksista
Sykkeenhallintaa puoltavat (potilas jää eteisvärinään)
- Oireettomilla ja lieväoireisilla (EHRA 1–2) iäkkäillä potilailla ennuste ja elämänlaatu ovat vähintään yhtä hyvät sykkeenhallinnan kuin lääkkeelliseen rytminhallinnan aikana
- Näissä tapauksissa rytminsiirrosta voidaan luopua ja keskittyä kohonneen verenpaineen, sydämen vajaatoiminnan, diabeteksen ja muiden mahdollisten vaaratekijöiden hoitoon sekä antikoagulaatiohoitoon ja sykkeenhallintaan
- eteisvärinän uusiutuminen nopeasti (alle 1–2 kuukauden kuluessa rytminsiirrosta) estohoidosta huolimatta
- kookas vasen eteinen: rytminsiirron onnistuminen ja sinusrytmin säilyminen ovat epätodennäköisiä, jos vasemman eteisen poikkimitta on yli 5 cm
- eteisvärinän yhtäjaksoinen kestäminen yli 6–12 kuukautta
- vähäinen fyysinen aktiivisuus
Rytminhallinta
Kammiovasteen hidastaminen akuutissa eteisvärinässä
- Hemodynaamisesti vakaan eteisvärinäkohtauksen alkuvaiheessa keskitytään lievittämään potilaan oireita hidastamalla kammiotaajuutta eteis-kammiojohtumista jarruttavilla lääkkeillä
- Tavoitteena on alle 110/min:n taajuus 6
- Vaikutus ilmaantuu nopeasti, kun lääke annetaan laskimoon.
Rytminsiirto
- Käypähoito.fi: Antikoagulaatiohoito (AK) akuutissa (alle 48 tuntia kestäneessä) eteisvärinässä.
- Ei aikaisempaa antikoagulaatiohoitoa
- Koskee sekä sähköistä että lääkkeellistä rytminsiirtoa
- Laske
- CHA₂DS₂VASc-pisteytys
- Terveysportti.fi: Laskurit, lomakkeet ja lähetteet - Duodecim
- Antikoagulaation jatkohoito arvioitava
- Suuren riskin potilailla (CHA2DS2VASc ≥ 2) pysyvä antikoagulaatiohoito on aiheellinen, vaikka sinusrytmi palautuisi joko kardioversiolla tai itsestään
- Phhyky.fi: Suorat antikoagulantit ensisijaisia
- tee B-todistus (lääkityksen aloittava lääkäri tekee itse)
- täytä potilaskortti
- jatkohoito ak-vastaanotolla terveysasemalla (potilaan varattava itse aika) Esite_pth_hoitoon_tuleville.pdf
Sähköinen rytminsiirto
- Sähköisessä rytminsiirrossa sinusrytmi palautetaan QRS-heilahdukseen synkronoidulla bifaasisella tasavirtaiskulla kevyen anestesian aikana
- Sähköisen rytminsiirron suoritus
- Sähköinen rytminsiirto on vasta-aiheinen, jos
- eteisvärinän syy on hoidettavissa (esim. elektrolyyttihäiriö, digitalismyrkytys tai vaikea kilpirauhasen liikatoiminta on korjattava ennen rytminsiirtoa)
- potilaalla on sinus- tai eteis-kammiosolmukkeen vaikea toimintahäiriö eikä hänellä ole tahdistinta
- rytmi vaihtelee spontaanisti sinusrytmin ja eteisvärinän välillä (rytmihäiriölääkkeitä voidaan käyttää).
Lääkkeellinen rytminsiirto
- Lääkkeellisessä rytminsiirrossa ei tarvita anestesiaa eikä edeltävää paastoa, minkä ansiosta se on helpommin toteutettavissa kuin sähköinen rytminsiirto.
- Haittapuolia ovat sähköistä rytminsiirtoa huonompi teho, proarytmian vaara ja muut lääkkeiden haittavaikutukset.
- Muista antikoagulaatiohoito
- Käypähoito.fi: Lääkkeellisen rytminsiirron suoritus ja akuutin eteisvärinän hoidossa käytettäviä lääkkeitä
