ESC guidelines 2020/Sydänääni 2021 n 32:1A Teemanumero/Luite&Jaakkola:
*Opportunistinen seulonta = vuosikontrollin tai muun vastaanottokäynnin yhteydessä
Oireettoman eteisvärinän seulonta pitäisi kohdentaa eteisvärinän riskipotilaisiin, jotka hyötyvät antikoagulaatiohoidosta. Vaikuttaako oireettoman eteisvärinän seulonta potilaan ennusteeseen?
ESC working group on e-cardiology position paper on wearables:
Sykkeen tunnustelu
- Aivoliitto.fi: Tunne pulssisi
- eteisvärinän seulonnan perustyökalu, eteisvärinän diagnoosiin tarvitaan EKG-varmenne
- opeta vastaanotolla korkeassa eteisvärinäriskissä oleville ja iäkkäille potilaille
Verenpainemittari
- modernit automaattiset verenpainemittarit pystyvät automatisoituun rytmianalyysiin oskillometrisen analyysin perusteella
- eteisvärinän diagnoosiin tarvitaan EKG-varmenne
EKG:n pitkäaikaisrekisteröinti (holter)
- soveltuu eteisvärinän seulontaan potilaille, joilla on päivittäisiä rytmihäiriötuntemuksia)
- myös potilaille, joilla on kryptogeeninen (salasyntyinen) aivoinfarkti, jonka etiologia jää auki
- n. 25% aivoinfarkteista jää salasyntyisiksi, joista n. 1/3 selittyisi oireettomalla eteisvärinällä
- ESC suosittaa potilaille, joilla ei ole ollut aikaisemmin eteisvärinää, 24 tunnin monitoroinnin jälkeen vähintään 72 tunnin EKG-rekisteröintiä (1B suositus)
- Holteroinnissa todettu vähintään 30 s eteisvärinä on merkittävä, eteisvärinän kesto tulee suhteuttaa CHA₂DS₂-VASc-pisteisiin
- Yksittäisellä holteroinnilla ei voida sulkea pois eteisvärinää
Rytmivaluri
- Tavallisin indikaatio toistuvat tajunnanmenetykset
- Ihon alle asennettava
- Seuraa rytmiä useita vuosia
- Kytkettävissä etäseurantaan
- Ongelmana väärät positiiviset hälytykset
- Jatkuvassa seurannassa todettu eteisvärinä ja aivoinfarkti eivät ole aina osuneet ajallisesti yhteen, aivoinfarktin taustalla eteisen myopatia?
- jos holterointi jää tuloksettomaksi aivoinfarkti-/TIA-potilailla eteisvärinän suhteen, HUS:ssa neurologisille potilaille laitetaan valikoiduille potilaille rytmivalvuri, ESUS-kriteerit:
- CHA₂DS₂-VASc > 3
- Vähintään 1 seuraavista:
- holterissa runsaasti SVES (> 1000/24h) tai eteisjuoksutusta
- P-on-T
- lisälyöntejä V1-PTF
- kookas vasen eteinen ECHO:ssa
- kohonnut BNP
Tahdistimet
- tahdistinpotilailla, joilla indikaatio tahdistimelle (brady-rytmihäiriö-vajaatoimintatahdistin)
- kytkettävissä etäseurantaan
- kuinka pitkä eteisvärinä tahdistimien muistissa on merkittävä?
- huomioitava CHA₂DS₂-VASc –riskipisteet:
- jos CHA₂DS₂-VASc =2, ja eteisvärinän kesto on > 24 tuntia, antikoagulaatiohoito on aiheellinen
- jos CHA₂DS₂-VASc ≥ 3, 5-6 minuutin eteisvärinäepisodit lisäävät tukosvaaraa, ja antikoagulaatiota on harkittava
TAPAHTUMA-EKG (Esim. Cortrium®, Zenicor®)
- oireisten rytmihäiriöiden selvittelyyn
- 1-3 viikon nauhoituksia
Kun rytminseurantalaitetta käytetään diagnostiikkaan tai tutkimiseen, on lääkintälaitteella oltava CE-merkintä
Elektrodivyö ja iholle kiinnitettävät EKG-tallentimet
esim. Beat2Phone®, Aivoni®, Bittium Faros®
Älypuhelin-EKG
- älypuhelinten EKG-lisälaite KardiaMobile (Alivecor®)
- saadaan 6-kytkentäinen nauhoitus
- paras käyttöaihe oireisen eteisvärinän varmistaminen
Älykello-EKG
- kellotaulun taakse integroitu fotopletysmografiatoiminto (PPG)
- voidaan seurata sykevaihtelua
- voidaan mitata 1-kytkentäinen EKG
- EKG-nauhoite tulee tallentaa sairauskertomukseen
Älypuhelimen fotopletysmografiasovellukset (PPG)
- CardioRhythm®, PULSE-SMART app®, FibriCheck®
- hyödyntää puhelimen kameraa ja salamavaloa sormenpään verisuonen pulssiaallon mittaamiseksi
- eteisvärinän poissulkemiseen
- positiivinen seulontatulos varmistettava EKG-nauhoituksella
