Tukos- ja vuotoriskin arvio
Arvioi antikoagulaatiohoidon tarvetta CHA₂DS₂VASc-pisteytyksen avulla ja laske HAS-BLED-vuotoriski.
- Kaypahoito.fi: Eteisvärinä. Taulukko 2. Tromboembolisten komplikaatioiden vaaran arviointi modifioidun CHA2DS2VASc-pisteytyksen avulla.
- Käypähoito.fi: CHA₂DS₂VASc-pisteytys ja HAS-BLED-vuotoriski
Antitromboottisen hoidon valinta
- Antikoaglaatiohoidon (AK) aiheellisuus arvioidaan suhteutettuna potilaan yksilölliseen aivohalvauksen vaaraan CHA2DS2VASc-riskipisteytystä käyttämällä (Kuva 1).
- Suuren riskin potilailla (CHA2DS2VASc ≥ 2) AK-hoito (suora antikoaglantti tai varfariini) on aiheellinen lähes poikkeuksetta.
- Keskisuuren riskin potilailla (CHA2DS2VASc = 1) AK-hoidon tarve arvioidaan yksilöllisesti. Siitä voidaan luopua, jos vuotovaara on suuri, potilas ei halua käyttää AK-hoitoa, vaaratekijä (esim. verenpaine) on hoidettu hyvin eikä potilaalla ole muita pienempiä vaaratekijöitä (mm. tupakointi, dyslipidemia, munuaisten vajaatoiminta).
- Pienen riskin potilaille (CHA2DS2VASc = 0) antikoagulaatiohoitoa ei anneta, koska sen hyöty on heillä haittoja vähäisempi.
- ASA ja ADP-reseptorin salpaajat eivät sovellu heikon tehonsa ja haittavaikutustensa takia eteisvärinään liittyvien tukosten estoon.
- NNT (number needed to treat) on niiden potilaiden lukumäärä, joista yksi välttää aivohalvauksen lumelääkettä saaneisiin verrattuna yhden vuoden hoidon aikana.
Kuva 1. Antikoagulaatiohoito eteisvärinässä. © Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
