Diagnostiset tutkimukset

ProBNP

ProBNP:n käyttö diagnostiikassa

• Ota proBNP ennen diureetin aloittamista
• Käytetään iänmukaisia proBNP- arvoja

Jos sekä proBNP että EKG ovat normaalit, on sydämen vajaatoiminta erittäin epätodennäköinen ja voidaan suunnata
diagnostiikka muihin syihin.

• Lievästi kohonneet arvot muodostavat diagnostiikassa harmaan alueen.

On ensiarvoisen tärkeää, ettei sydämenvajaatoimintadiagnoosia tehdä pelkästään tietyn rajaarvon ylittävän proBNP-pitoisuuden perusteella, vaan diagnoosi tulee varmentaa sydämen ultraäänitutkimuksella.

proBNP-pitoisuuksia nostavat tekijät

Sydänperäiset syyt

• Sydämen vajaatoiminta (sekä systolinen että
  diastolinen sydämen vajaatoiminta)
• Sepelvaltimotautikohtaus
• Myokardiitti
• Vasemman kammion hypertrofia
• Läppäviat
• Arytmiat (kammio- tai eteisperäiset takykardiat)
• Kohonnut keuhkovaltimopaine
• Synnynnäiset sydänviat
• Sydänleikkaukset

Ei-sydänperäiset syyt

• Ikä (pitoisuudet suurenevat iän myötä)
• Munuaisten vajaatoiminta
• Keuhkosairaus, keuhkoahtaumatauti
• Vaikeat infektiot (pneumonia tai sepsis)
• Anemia
• Aineenvaihduntasairaudet
  (esim. hypertyreoosi, diabeettinen ketoasidoosi)

Laboratoriotutkimukset

• PVK, kalium, natrium, krea, eGFR, ALAT, fP-Gluk, HbA1c, TSH, lipidit
• ferritiini ja transferriinisaturaatio, jos anemiaa tai aiemmin todettu raudanpuute
• U-KemSeul
• EKG

Sydämen ultraäänen indikaatiot

Ultraäänitutkimus tulee tehdä diagnoosivaiheessa jokaiselle potilaalle, jolla

• kliinisin perustein on ilmeinen sydämen vajaatoiminta

tai

• kliininen diagnoosi on epävarma

Ultraäänitutkimus selvittää usein vajaatoiminnan etiologian ja mekanismin.

• Ultraäänitutkimus paljastaa sydämen rakenteen, toiminnan ja vallitsevan
  hemodynamiikan (vasemman ja oikean eteisen paine) eli sen, onko kyseessä
  sydämen vajaatoiminta vai ei.
• Edelleen selviää, onko kyseessä systolinen vai diastolinen sydämen vajaatoiminta
  ja usein myös saadaan arvio etiologiasta. Ks. ultraäänilöydökset
• Sydämen ultraäänitutkimuksessa voidaan todeta vajaatoimintaa aiheuttavat
  läppäviat tai havaita sydäninfarktin jälkeinen arpi.

Vajaatoimintapotilaan seurannassa voidaan sydämen ultraäänitutkimuksella arvioida vajaatoiminnan syytä sekä sen etenemistä ja hoitovastetta.

• Ultraäänitutkimusta voidaan käyttää oirekuvan pahentuessa tai arvioitaessa lääketai laitehoidon vaikutuksia sydämen rakenteeseen ja toimintaan.

Ultraäänitutkimus tulisi mahdollisuuksien mukaan tehdä ennen hoidon
aloitusta.

• Tapauksissa, joissa katsotaan, ettei tutkimuksella ole vaikutusta potilaan
  hoidon toteuttamiseen, voidaan ultraäänitutkimuksesta pidättäytyä (esim.
  palliatiivisessa hoidossa oleva monisairas potilas). Tällöin hoito toteutetaan
  kliinisten löydösten ohjaamana.

Sydämen vajaatoiminnan diagnostiset kriteerit

Systolinen sydämen vajaatoiminta (HFrEF)

• Vajaatoiminnalle tyypilliset oireet.
• Vajaatoiminnalle ominaiset kliiniset löydökset.
• Heikentynyt vasemman kammion supistusvireys
  (LVEF < 40 %) kuvantamistutkimuksessa.

Diastolinen sydämen vajaatoiminta (HFpEF)

• Vajaatoiminnalle tyypilliset oireet.
• Vajaatoiminnalle ominaiset kliiniset löydökset.
• Normaali (LVEF > 50 %) tai vain lievästi heikentynyt (LVEF 40-50%)
  vasemman kammion supistusvireys kuvantamistutkimuksessa.
• Kohonneeseen sydämen vasemman puolen täyttöpaineeseen
  viittaava löydös
  • Rakenteellinen muutos kuvantamistutkimuksessa
    • Suurentunut vasen eteinen.
    • Vasemman kammion hypertrofia tai vasemman kammion
      poikkeavaan diastoliseen täyttymiseen viittaava muutos.
    • Vasemman kammion diastolisen sisäänvirtausnopeuden
      ja hiippaläppäannuluksen diastolisen liikenopeuden ja
      suhde suurentunut (keskimäärin E/e´ ≥ 13).
    • Lateraalisen ja septaalisen hiippaläppäannuluksen liike
      kudoskuvantamisessa pienentynyt,
      (keskimäärin < 9 cm/s).
  • tai suurentunut proBNP-pitoisuus.

Sydämen ultraäänitutkimus

Sydämen ultraäänitutkimukset

• Kiireelliset tutkimukset (NYHA3-4)
  • Lähete päivystyksenä erikoissairaanhoitoon.
• Kiireettömät tutkimukset (NYHA1-2)
  • Sydänkeskus: Lahti, Hartola, Sysmä
  • Heinolan terveyskeskus: Heinola
• Sydämen ultraäänitutkimukset terveyskeskuksissa:
  Aluekardiologin konsultaationa, jos tutkimus on saatavilla,
  muutoin erikoissairaanhoidon konsultaatio.
  • Asikkalan terveysasema: Asikkala, Padasjoki
  • Nastolan terveysasema: Nastola, Iitti
  • Orimattilan terveysasema: Orimattila, Pukkila, Myrskylä
  • Salpakankaan terveysasema: Hollola, Kärkölä